甲状腺超声分级标准

为了解决甲状腺结节超声检查中良恶性判断的复杂性与解读差异，国际上的专家学者倡议建立一套甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）。这一系统旨在统一和简化超声医师对甲状腺结节超声特征的描述，从而使临床医生能够轻松理解超声检查结果，提高诊断效率与准确性。

在甲状腺结节的超声评估中，类似乳腺超声的问题也存在，即良性与恶性结节的超声特征有重叠，不同超声医师对这些特征的解释和处理建议可能存在较大差异。此外，关于如何标准化呈现甲状腺超声检查结果，目前尚无一致共识。

TI-RADS分级系统为甲状腺结节的超声评估提供了一个框架：

0级：临床怀疑病例，超声未发现异常，需进一步检查。

1级：正常，腺体大小、回声均正常，无结节、囊肿或增生。

2级：良性情况，恶变风险为0%，需定期临床随访。

3级：可能良性结节，恶变风险小于5%，某些情况下可能需要穿刺活检。

4级：可疑恶性的结节，恶变可能性在5%到80%之间，需综合其他检查确诊，细分4a（5%-10%恶变可能）和4b（10%-80%恶变可能）。

5级：高度可疑恶性的结节。

6级：经穿刺活检证实的恶性结节。

对于实性结节的超声图像，六项异常指标按其重要性排序为： 1. 微钙化 2. 纵横比大于1 3. 高回声 4. 边界不清晰或形态不规则 5. 形状不规则 6. 极低回声且不均匀

其中，结节内的钙化特征尤为重要，分为：

细微钙化

弧形钙化

颗粒样钙化

关于微钙化的定义，目前尚未形成统一标准，直径小于1mm、1.5mm或2mm均可作为界定标准，而有研究指出，采用小于0.5mm作为微钙化的界定标准时，对恶性结节的识别更为准确。虽然细微钙化是恶性肿瘤的强烈指示，但其敏感度较低，意味着并非所有恶性结节都会表现出此特征。而其他类型的钙化则多见于良性结节，尽管在某些甲状腺癌案例中也能观察到。