电除颤适应症与禁忌症

电除颤是一种通过电能冲击心脏来终止室颤的治疗方法，尤其在应对心房纤颤时效果显著。当前，直流电除颤法被广泛应用。早期的心脏除颤设备使用工业交流电，存在触电风险，故除心脏手术特殊情况外，均已采用更安全的直流电进行体外除颤。根据操作环境不同，电除颤分为胸内与胸外两种方式：胸内除颤需在开胸手术中直接将电极置于心脏表面；胸外除颤则是将电极贴于胸骨实施电击。

电除颤主要适用于室颤和室扑，以及难以识别R波的快速室性心律失常，这时需采用非同步电击。它能有效恢复各类异常快速心律，当药物治疗无效时尤为重要。例如，心室颤动、心房颤动和扑动首选电除颤处理；室性和室上性心动过速，在药物或其他治疗手段失效，或伴有显著循环动力障碍时，也会考虑电除颤。此方法对于室性心动过速和心房扑动的即时成功率接近100%，室上性心动过速和心房颤动则约为80%至90%。

然而，并非所有情况都适宜电除颤。具体禁忌包括：慢性心房颤动，病程超过一年；患有慢性风湿性心脏病，左心房直径超过45毫米，或心脏功能严重不全的患者；合并洋地黄中毒或严重的电解质紊乱，如低钾血症；以及风湿活动期或心肌炎急性阶段的患者，均不宜进行电除颤治疗。